OBAT YANG MEMPENGARUHI SISTEM SARAF PUSAT OTONOM

Disusun Oleh :

                      1. Indri Kusumadewi         (P07120116031)

                      2. Ratri Cahyani                (P07120116032)

                      3. Dinka Anindya Putri     (P07120116033)
 

Sistem Saraf Pusat dan Otonom

Pengendali tubuh manusia terdiri dari dua sistem, yaitu sistem saraf dan sistem endokrin.  Sistem endokrin bekerja untuk mengontrol metabolisme dan sistem saraf bekerja untuk mengontrol regulasi secara terus-menerus. Sistem saraf pusat terdiri dari otak, medula spinalis,dan saraf kranial sedangkan saraf perifer terdiri dari saraf sensori dam saraf somatis.

Sistem Saraf Otonom

Sistem saraf otonom bekerja dengan sistem endokrin untuk mengatur fungsi dan mempertahankan homeostasis. Sistem saraf otonom dibagi menjadi dua cabang, yaitu sistem saraf simpatis dan parasimpatis, keduanya ini bekerja secara berlawanan untuk mempertahankan pengaturan lingkungan internal dari menit ke menit dan mempengaruhi respon cepat pada situasi stres.

Sistem saraf simpatis biasa disebut sebagai sistem melawan atau menghindar sistem ini terdiri dari sel sistem saraf parasimpatis yang berasal dari area torasik atau lumbal pada medula spinalis, akson praganglionik yang pendek, ganglia yang ada di dekat medula spinalis, dan akson pascaglikonik yang panjang yang bereaksi dengan sel efektor. Neurotransmiter yang digunakan oleh sel praganglionik adalah acetilkolin (Ach) dan neurotransmiter yang digunakan oleh sel pascaglikonik adalah norepinefrin. Sedangkan sistem saraf parasimpatis terdiri dari sel saraf parasimpatis yang muncul dari wilayah sakrum dan kranium medula spinalis, akson graganglionik panjang yang mensekresi Ach. Akhir saraf yang membebaskan acetilkolin disebut serat kolinergik dan yang membebaskan norepinefrin disebut serat andrenergik.

Kelas Obat : Agen Andrenergik

Agen adrenergik merupakan obat yang digunakan untuk menstimulus reseptor adrenergik dalam sistem saraf simpatik.  Obat adrenergik juga disebut sebagai obat-obatan simpatomimetik karena memiliki afek yang serupa dengan efek sistem saraf simpatik.  Adrenergic dapat dibagi dalam dua kelompok menurut titik kerjanya di sel -  sel efektor dari organ ujung,  yakni reseptor alfa dan reseptor beta.Perbedaan antara kedua jenis reseptor didasarkan atas kepekaannya bagi adrenalin, noradrenalin ( NA ), dan isoprenalin. Reseptor-alfa lebih peka bagi NA, sedangkan reseptor-beta lebih sensitive bagi isoprenalin.

Diferensiasi lebih lanjut dapat dilakukan menurut efek fisiologisnya yaitu dalam   alfa-1 dan alfa-2 serta beta-1 dan beta-2.

Pada umumnya stimulasi dari masing-masing reseptor itu menghasilkan efek-efek sebagai berikut :

-          Alfa-1 : menimbulkan vasokonstriksi dari otot polos dan menstimulasi sel-sel kelenjar dengan bertambahnya antara lain sekresi liur dan keringat.

-          Alfa-2 : menghambat pelepasan NA pada saraf-saraf adrenegis dengan turunnya tekanan darah. Mungkin pelepasan Ach di saraf kolinergis dalam usus pun terhambat sehingga antara lain menurunnya peristaltic.

-          Beta-1 : memperkuat daya dan frekuensi kontraksi jantung ( efek inotrop dan kronotop ).

-          Beta-2 : bronchodilatasi dan stimulasi metabolisme glikogen dan lemak.

Lokasi reseptor ini umumnya adalah sebagai berikut :

-          alfa-1 dan beta-1 : postsinaptis artinya lewat sinaps di organ efektor

-          alfa-2 dan beta-2 : presinaptis dan ekstrasi-naptis yaitu dimuka sinaps atau diluarnya antara lain dikulit otak,rahim,dan pelat-pelat darah.

Reseptor-a1 juga terdapat presinaptis.

Contoh Obat Adrenergik antara lain :

     Epinefrin

     Norepinefrin

     Isoproterenol

     Dopamin

     Dobutamin

     Amfetamin

     Metamfenamin

     Efedrin

     Metoksamin

     Fenilefrin

     Mefentermin

     Metaraminol

     Fenilpropanolamin

     Hidroksiamfetamin

     Etilnorepineprin

Cara Kerja dan Indikasi Terapeutik

Setiap agen dapat digunakan untuk tujuan tertentu tanpa banyak efek buruk, namun jika dosis yang digunakan berlebihan dapat menyebabkan efek samping yang serius.

Efek obat simpatomimetik diperantarai oleh resptor adrenergik dalam organ target, yaitu:

1. Peningkatan denyut jantung disertai peningkatan komtraktilitas miokardium
2. Dilatasi bronkus dan peningkata frekuensi dan kedalaman
3. Vasokonstriksi akan terjadi dengan peningkatan tekanan darah
4. Menurunkan tekanan intraocular
5. Glikogenolisis (pemecahan penyimpanan sehingga glukosa dapat digunakan sebagai energi) terjadi di seluruh tubuh
6. Dilatasi pupil dan peningkatan keringat

Obat ini diindikasikan untuk pengobatan kondisi hipotensi atau syok, bronkospasme, dan beberapa jenis asma. Dopamin telah menjadi pilihan untuk pengobatan syok dan hipotensi, karena dapat meningkatkan aliran darah ke ginjal dan tidak menyebabkan hilangnya fungsi ginjal.

Implikasi Keperawatan untuk Agen Adrenergik

Penilaian Premedikasi

1.      Tanda-tanda penting awal: denyut jantung dan tekanan darah, lalu memeriksa riwayat pasien untuk bukti hipertensi, tiroid, diabetes melitus, glukoma, dan penyakit lainnya yang dapat mengganggu jalannya pengobatan. 

2.      Menanyakan tentang pola buang air kecil terutama pada pasien laki-laki di atas usia 55 yang mungkin berkembang penyakit prostat

Ketersediaan, Dosis, dan Administrasi

Efek Samping Umum

Efek samping yang berhubungan dengan agen adrenergik biasanya dosis terkait dan mengatasi ketika dosis dikurangi atau obat dihentikan. pasien yang berpotensi lebih sensitif terhadap agen adrenergik adalah mereka dengan gangguan fungsi hati, penyakit tiroid, hipertensi, dan penyakit jantung. Pasien dengan diabetes mellitus juga mungkin memiliki peningkatan frekuensi episode hiperglikemia.

-          Kardiovaskular

Palpitasi, takikardia, bercak di kulit, pusing, tremor. Efek samping biasanya ringan  dan mereka cenderung untuk menyelesaikan dengan terapi lanjutan. Mendorong pasien untuk tidak menghentikan terapi tanpa berkonsultasi pertama dengan penyedia layanan kesehatan. Hyputension ortostatik, meskipun kondisi ini jarang terjadi dan umumnya ringan, agen adrenergic dapat menyebabkan beberapa derajat hipotensi ortostatik yang dimanifestasikan pusing dan lemas, terutama ketika terapi dimulai. Memonitor tekanan darah setiap hari dengan pasien dalam kedua posisi terlentang dan berdiri. Mengantisipasi perkembangan hipotensi postural, dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah terjadinya. Ajarkan pasien untuk bangkit perlahan dari terlentang atau posisi duduk, mendorong pasien untuk duduk atau berbaring jika dia merasa pingsan.

Efek samping serius

1.      Kardiovaskular

Disritmia, nyeri dada, hypotensiun parah, hypertensiun, nyeri angina. Menghentikan terapi segera dan memberitahu penyedia layanan kesehatan.

2. Gastrointestina

Mual, muntah. beritahu penyedia layanan kesehatan. Minta pasien jika telah terjadi perubahan terbaru dalamnya rejimen resep, nonprescription, atau obat-obatan herbal.

Interaksi obat

Agen itu dapat meningkatkan efek terapi dan beracun. Monoamine oxidase inhibitor (misalnya, phenelzine, tranyicypronnne), antidepresan tricyciic, atropine mitrypinline, imipramine, atropin, dan anestesi halotan mungkin semakin meningkat baik efek terapi dan beracun. Banyak obat tanpa resep (misalnya dingin obat, penekan nafsu makan / pil diet (misalnya pseudoefedrin, efedrin) berisi obat-obatan adrenergik yang dapat memiliki efek aditif ketika mereka diambil dengan agen meresepkan adrenergik.  Memantau pasien untuk takikardia, disritmia serius, hipotensi, hypertensi dan nyeri dada.

Agen yang menghambat aktivitas terapeutik. Penggunaan bersamaan agen beta andrenergik  blocking (misalnya  propranolol, nadolol, timolol, pindolol, atenolol. metoprolol), agen bloking alpha adrenergik (misalnya, fenoksibenzamin, phentolamine), dan reserpin dengan agen adrenergik tidak dianjurkan.

Kelas obat: alpha dan beta adrenergik agen bloking

Tindakan

Alpha dan beta adrenergik bloking agen bertindak dengan mencolokkan alpha atau reseptor beta, yang mencegah agen-agen lain biasanya katekolamin dari terjadi secara alami merangsang reseptor spesifik. Blocker beta dapat dibagi lagi menjadi antagonis beta nonselektif dan selektif. Agen memblokir selektif memiliki afinitas yang sama untuk beta-1 dan beta - 2 reseptor dan mereka menghambat keduanya. agen ini adalah propanolol, nadolol, pindolol, penbutolol, carteolol, sotalol, dan timolol. beta selektif - 1 blocking.

Agen memblokir beta adrenergik (misalnya beta blocker) digunakan secara ekstensif untuk mengobati hipertensi, infark miokard, angina pectoris, jantung, dysrhytmias, gejala hipertiroid, dan demam panggung. Beta blockers nonselektif harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi pernapasan seperti bronkitis, emfisema, asma, atau alergi rhinitis. Sebuah blokade beta menghasilkan bronkokonstriksi parah terutama selama musim serbuk sari.

Beta blocker harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan diabetes dan pada mereka yang rentan terhadap hipoglikemia. Beta blockers lanjut menginduksi efek hipoglikemik insulin dan mengurangi pelepasan insulin dalam menanggapi hiperglikemia. Semua beta blockers menutupi sebagian dari tanda-tanda dan gejala hipoglikemia akut. Beta agen blocking adrenergik harus digunakan hanya pada pasien dengan gagal jantung dikendalikan. hipotensi, bradikardia, atau gagal jantung lanjut dapat berkembang.

Implikasi keperawatan untuk agen memblokir beta-adrenergik.

Lihat juga implikasi keperawatan untuk pasien dengan terapi antidysrhythmic dan bagi mereka dengan hipertensi.

Penilaian premedikasi

1. Mendapatkan tanda-tanda awal penting: denyut jantung dan tekanan darah.
2. Lihat juga penilaian premedikasi untuk pasien dengan terapi antidysrhythmic dan bagi mereka dengan hipertensi.

Ketersediaan, dosis, dan administrasi

Individualisasi dosis.

Meskipun onset aktivitas cukup cepat, mungkin diperlukan beberapa hari minggu untuk pasien menunjukkan peningkatan yang optimal dan untuk menjadi stabil pada dosis maintence yang memadai. Pasien harus secara berkala dievaluasi untuk menentukan dosis terendah yang efektif yang diperlukan untuk mengontrol gangguan.

Penghentian mendadak.

Penghentian mendadak atau terapi tanpa saran penyedia kesehatan itu ketika menghentikan blokers beta diberikan kronis, dosis harus dikurangi secara bertahap selama 1 sampai 2 minggu dengan pemantauan. Jika gejala menjadi lebih sering, beta blocker terapi harus diulang untuk sementara. Efek samping yang umum yaitu sebagian yang berhubungan dengan agen beta adrenergik blocking adalah dosis terkait. Tanggapan

Endokrin 

Pasien dengan penyakit diabetes, terlihat dari gejala hypoglycemia, termasuk sakit kepala, kelemahan, menurunnya koordinasi, general apprehension, diaphoresis,kelaparan,atau penglihatan kabur atau ganda.  Banyak dari gejala ini disebabkan oleh agen adrenegik.

Efek samping yang serius

-          Kardiovaskular

Bradikardia, vasokonstriksi perifer (ungu, kulit berbintik-bintik) menghentikan dosis lebih lanjut sampai pasien dievaluasi oleh penyedia kesehatan.

-          Gagal jantung

Peningkatan edema, dyspnea, crackles, bradikardia, dan ortopnea, memberitahu penyedia layanan kesehatan jika gejala ini berkembang.

-          Pernafasan

Bronkospasme, wheezing menahan dosis tambahan sampai pasien telah dievaluasi oleh penyedia perawatan kesehatan.

Interaksi obat

1.      Obat Antihipertensi

Semua agen beta blocker memiliki sifat hipotensi yang aditif dengan obat antihipertensi (angiotensing converting enzyme inhibitor, calcium channel blockers, diuretik, angiotensin-receptor blockers, metildopa, hydralazine, clonidine, reserpin) jika diputuskan untuk menghentikan terapi pada pasien yang menerima beta blocker harus ditarik secara bertahap.

Agen Adrenergik Beta P: tergantung pada dosis, stimulan beta (isoproterenol, metaproterenol, terbutaline, albuterol) menghambat aksi agen beta memblokir dan sebaliknya.

Lidocaine, fenitoin, dysopyramide, digoxin: ketika obat ini digunakan secara bersamaan, pasien harus dipantau secara hati-hati untuk aritmia tambahan, bradikardia, dan tanda-tanda kegagalan kesehatan.

Agen enzim-induksi

Enzim agen menginduksi (cimetidine, fenobarbital, pentobarbital, rifampin, phenytoin) meningkatkan metabolisme dari propranolol, metoprolol, pindolol, dan timolol. Reaksi ini mungkin tidak terjadi dengan nadolol atau atenolol karena mereka tidak dimetabolisme, melainkan diekskresikan tidak berubah. Dosis beta blocker mungkin harus ditingkatkan untuk memberikan aktivitas terapeutik,  jika enzim agen merangsang dihentikan, dosis beta blocker juga akan membutuhkan pengurangan.

Nonsteroid agen anti inflamasi

Indometasin, salisilat, dan inhibitor prostaglin mungkin mengurangi aktivitas antihipertensi propranolol dan pindolol.  Hal ini mengakibatkan hilangnya kontrol hipertensi. dosis dari beta blocker mungkin harus ditingkatkan untuk mengimbangi efek penghambatan antihipertensi indometasin dan inhibitor prostaglandin lainnya.

Kelas obat: Adrenergik agen

# Tindakan

Sistem saraf adrenergik bisa dirangsang oleh dua kelas obat:

1. Eatechelarnines
2. Noncatecholamines

Katekolamin neurotransmitter:

1. Neropinefrin disekresikan dari terminal saraf
2. Epineprin disekresikan dari medula adrenal
3. Dopamin ditemukan di situs yg dipilih di otak, ginjal, dan saluran pencernaan

Non katekolamin mirip dengan katekolamin tapi lebih selektif dan memiliki durasi kerja. Sisi adrenergik dari sistem saraf otonom dibagi ke reseptor alfa, beta, dan dopaminergin

Efek samping yang serius

-          Pernafasan: bronkospasme, wheezing

-          Kardiovaskuler bradikardia

Interaksi obat

Atropin, antihistamin, atropin, agen antikolinergik lainnya, dan mos antihistamin menentang efek dari agen kolinergik

Kelas obat: Agen Antikolinergik

Agen antikolinergik, yang juga dikenal sebagai agen memblokir kolinergik atau agen parasympatholutic, memblokir aksi acetylcoline dalam sistem saraf parasimpatis. obat ini bertindak dengan menduduki situs reseptor pada ujung saraf parasimpatis, yang mencegah aksi asetilkolin, respon parasimpatetik berkurang, tergantung pada jumlah antikolin yg memblokir reseptor. Penghambatan aktivitas kolinergik (efek antikolinergik) meliputi: driasis (dilatasi) pupil. Pasien dengan glaukoma, kering, sekresi ulet dari hidung mulut, tenggorokan, dan bronci, sekresi decrased dan motilitas saluran pencernaan,meningkatkan denyut jantung dan penurunan berkeringat.

Efek samping yang umum

Serat kolinergik menginervasi seluruh tubuh, efek dari memblokir sistem ini.Untungnya semua reseptor tidak menanggapi dosis yang sama, semua efek samping yang tidak menanggapi tingkat yang sama dengan semua agen memblokir kolinergik. semakin tinggi dosis, semakin besar kemungkinan efek samping. Gejala berikut adalah efek antikolinergik yang diproduksi oleh agen ini. pasien yang mengambil obat ini harus dipantau untuk pengembangan ini efek buruk :

-          Indrawi                = penglihatan kabur

-          Gastrointestinal    = sembelit, kekeringan mukosa mulut, hidung, dan kekeringan tenggorokan mukosa yang dapat diatasi dengan mengisap keras permen atau permen karet.

-          Genitourinari        = retensi urin, jika pasien mengalami keraguan kemih, hubungi penyedia layanan kesehatan.

Efek Samping yang Serius

-          Indrawi

-          Glaukoma

Semua paseien harus di skrining untuk tertutup glaukoma sudut sebelum memulai terapi pasien dengan sudut terbuka glaukoma taksi, aman menggunakan agen antikolinergik, memantau tekanan intraokular pasien secara regular

-          Psikologi

Kebingungan, depresi, mimpi buruk, halusinasi. Pengurangan dosis obat setiap hari dapat mengontrol efek yang merugikan.

-          Kardiovaskuler

Hipotensi ortostatik : Meskipun hipotensi ortostatik jarang terjadi dan umumnya ringan.  

Semua agen anti kolinergik dapat menyebabkan beberapa derajat kondisi ini, yang dimanifestasikan pusing dan lemas, terutama ketika terapi dimulai. memonitor tekanan darah pasien setiap hari baik di posisi terlentang dan berdiri. Mengantisipasi perkembangan hipotensi postural dan untuk mencegahnya.